植牙案例
今天來與大家分享假牙黏著劑殘餘的壞處
黏著式的假牙多少會讓黏劑殘餘在牙肉下
若是植牙假牙遇到黏著劑溢出，深度接近植體的位置，會導致植體周遭較容易發炎或紅腫的發生。
所以現在院長，若患者的植體角度ok
就會盡量做鎖入式的植牙假牙。
鎖入式植牙假牙的好處是：
能夠將植體取下，清除殘餘黏劑。
日後維護也較方便
植牙是不是都穩穩的，沒有問題？
之前的分享的文章中有提及咬合的重要，本篇我們淺談植牙的部分。
我們的咀嚼是多方向的，上下咬合、左右研磨，都有各方的力量。
對於植牙來說，它可以承受上下咬合的力量，但不能承受左右或各方的研磨，這樣會讓植牙壽命減少，容易損壞。
平常我們在咀嚼時，下排牙齒會左右前的移動，所以植牙盡量不要有這些移動與接觸。
我們在還沒調整前是有撞擊的，在調整之後，撞擊到的牙齒是犬齒(自然牙)，因為自然牙分攤了撞擊力量與碰觸讓植牙無接觸，犬齒在前移和左右方向移動的接觸，可以保護後面的植牙不接觸，可以說是自然牙保護植牙
#植牙咬合很重要
如圖顯示，斷裂的地方在螺絲的尾端，對照右邊的正常螺絲，中間是無間隙的。
很多人都會覺得，植牙不就植上去就好了，不會有什麼問題，其實不論自身牙齒或是植牙都會依照每個人的生活習慣而有所不同。
Q1:為什麼螺絲會斷呢?
A1:咬合力量大(如磨牙、喜歡吃硬物等)、螺絲鬆了再轉緊，反覆鬆緊，會增加斷裂風險。
Q2:該如何處理後續呢?
A2:我們會將假牙移除後，中央螺絲也移除，中間的連接體需重新製作，再將假牙重新製做回去。
Q3:我該如何預防斷裂呢?
A3:要避免咬硬物，定期做咬合調整
2024二月的文章是植體不明原因感染而摘除，這次是它院植牙十多年，去年因植體周遭莫名出血，經由院長診斷是兩隻植體後方植體的周遭發炎，所以在拆除前端植體的假牙後，後方植體連同牙橋就一起移除。此案例院長認為是細菌的破壞和植體的位置（因下方神經），會處理它院的植體疾病，是因為L女士相當信任簡院長，院長跟原植牙醫師聊過才會接手移除植體。重複一直以來的觀點，請好好保養每顆自己的牙齒🦷和植入的植體。
#植體周圍炎
#診斷
之前的文章中，有提及S curve，這個case是樹脂假牙與全瓷假牙的連結，要留意的是當S做太明顯時，會不好試戴，牙線也容易斷，所以做一點S即可。
簡醫師是植牙跟自然牙之間做S curve，如是自然牙跟自然牙還是會做一般大而平整的鄰接面，而不是全部都採用S curve。
2023年十月分享轉印套件未到底的模型照片，今天來看X光片上轉印套件的位置，X光片可以讓醫師「先」確認好，減少下次裝入假牙不合的情況，讓患者和醫師皆可少一次的門診時間。簡院長特別分享一個臨床tip：在君悅常用的Hiossen(Osstem))系統，若close tray的transfer coping(綠色）一下就鎖緊，通常就代表沒有到底，需完全轉鬆，拿起來再進去鎖一次，這樣可以減少患者照X-ray的次數，對醫護而言也可省下些許時間。
#轉印套件
#closetraytransfercoping
#hiossenosstem
G先生的骨頭條件很好、簡醫師的判斷也很精確👍🏻
植牙時骨頭穩定度很足夠，當下接出癒合帽省去第二次的小手術。
醫師的手術經驗充足，將下植體位置的牙肉切了小ㄇ往臉頰的方向轉進去，讓好的牙肉得以被保留下來，增加了牙肉厚度，並能更好的保護日後的植牙假牙。
2024二月的文章是植體不明原因感染而摘除，這次是它院植牙十多年，去年因植體周遭莫名出血，經由院長診斷是兩隻植體後方植體的周遭發炎，所以在拆除前端植體的假牙後，後方植體連同牙橋就一起移除。此案例院長認為是細菌的破壞和植體的位置（因下方神經），會處理它院的植體疾病，是因為L女士相當信任簡院長，院長跟原植牙醫師聊過才會接手移除植體。重複一直以來的觀點，請好好保養每顆自己的牙齒🦷和植入的植體。
#植體周圍炎
#診斷
植牙手術時骨質的軟硬判斷對手術成功和時間長短是至關重要的因素，當骨質較硬時，鑽洞要大些、骨質較軟鑽洞要小些，術前可藉由植體放至位置、CT等判斷骨質的硬度，術中則是醫師的手感、鑽骨帶血與否判斷骨質硬度。此案例因百謙院長用新的骨鑽系統（122 Taper Kit)，鑽骨時較順暢而對骨質判斷準確性降低，造成患者承受了些許的不適（患者自述跟上次百謙院長植牙時相比）。下回用新的工具時，院長會更留意患者感受，以確保每個過程都要盡可能減輕疼痛。
#骨質判斷
牙齒，不論是否有做矯正，生理性都會移動。
在臨床上有真實案例，假牙與真牙之間竟然開掉了，出現縫隙且容易塞食物，簡醫師以前會為此問題將假牙做大、做寬，避免出現開掉的情形。
在某次醫師教育訓練時，學習到S curve的觀念，此觀念主要增加兩顆牙齒的摩擦力，減少縫開掉的可能，現在簡醫師都採用此方式製作假牙。
因爲看得夠多，所以君悅牙科必須很誠實的說：植牙大部分會成功，但偶爾也會遇到數年後就失敗的案例，這個案例植完牙就無回診，所以定期回診很重要‼️定期回診‼️定期回診‼️
#定期回診
#植牙非萬能
#誠實
#植牙成功率
現今的人工植體設計偏向以牙根形狀（冠部較大，根尖較細）為主，而直筒型的形狀逐漸減少（冠部至根尖一樣的直徑），然而臨床上偶爾遇到底部骨頭較硬時，就會用到直筒型的鑽針（圖左金色鑽針），如此一來底部骨頭不會太硬植體無法鑽入，牙脊骨頭也不至於過得太大讓初期穩定度不足。君悅小tip：在taper drill 多放入一直final size的straight drill( 3.5以上）：-）
相關專業貼文可參考IG
@kentchien2020
W先生因左上第一小臼齒需要重建
經由女兒的介紹認識了君悅簡醫師
透過x光發現患者的左下第一大臼齒前端牙根有吸收的狀況。
醫師告知了治療方式及牙齒狀況
因患者目前不會疼痛使用狀況也ok，選擇先不動。
醫護人員需盡告知義務，主要我們以W先生個人意願為主👌🏻
目前左上完成的植牙維持也都非常好👍🏻👍🏻👍🏻
這還是多虧患者平常的清潔好及定期的來找簡醫師照護牙齒🦷
兩顆相連鎖入式植牙假牙製作方式
靠近中線的位置選擇有角度支台齒
另一顆則為無角度
請技師製作輔助置入器、支台齒、假牙回
口內使用置入器將支台齒裝到對的位置後，再於口內將假牙與支台齒黏固定。
此次分享一位T小姐
右上側門牙經由牙周再生手術，誘導牙周細胞的再生，修復先前受損的牙周組織。
左下第一大臼齒可以發現植體周遭的骨頭破壞大， 與患者討論後透過手術，將骨缺損範圍補骨，並於六個月後補牙肉，讓植牙有硬的牙肉保護。
2018年手術完成，五年後的追蹤補骨的成效非常好👍🏻搭配患者平常照護清潔也做很好👍🏻👍🏻
L先生為即拔即植的案例
即拔即植需看骨頭條件、年齡、身體狀況都很重要
患者第一次就診時右下第一大臼齒只剩殘根
殘根的位置也比較高位，骨頭的寬度高度都很足夠，簡醫師經由斷層掃描評估後，與患者討論拔牙當下補骨植牙。
植入植體接出癒合帽後去照x光，發現癒合帽被骨頭卡住無法到定位。
使用骨頭修整器移除卡住的骨頭，並選擇大號的癒合帽關住縫隙，等待半年結合就可以做上假牙嘍。
T小姐因為缺牙，選擇植牙的方式重建，植牙後T小姐都定期的回診洗牙與追蹤植牙的狀況，醫師拍X光檢查，覺得非常穩定。
想要維持較久的不二法門就是定期回診、正確的清潔與維護!!
U小姐因牙周病的關係，移除了牙齒，並補了骨頭，預防骨頭吸收，之後進行植牙手術，手術的位置與深度都很棒，在第二階段將癒合帽接出至口內時，醫師選用較大的癒合帽讓牙齒的高度長得更好，使未來的假牙再製作上更加完美。
什麼原因會導致植牙假牙無法順利裝上呢～？
1.骨頭太多卡到支台齒
2.若兩顆以上植牙，支台齒若都是有角度的
位置若有一點點誤差，就會影響到
3.取模的轉印套件壞了
醫師將這些問題都一一排除掉後，再重新走一次流程，目前已順利完成假牙✅✅
我們不會說植牙是一勞永逸的
植牙有可能會失敗，很多種原因都可能導致失敗
糖尿病患者未控制好導致傷口不好癒合、牙周病、抽菸、吃硬食、睡覺磨牙⋯等等
這次的案例分享與以上說的無相關。
L先生左下第一大臼齒先經過拔牙補骨，等待半年骨頭長得很好👍🏻
植牙當下骨頭的穩定度也很足夠就直接接出癒合帽，能夠讓患者減少一次小手術的疼痛。
半年後準備做上假牙前，患者開始出現牙齦腫痛，植牙位置有膿滲出。
可能造成感染的原因：
1.測試植體的穩定度時，細菌有可能在醫師將癒合帽取下時入侵。
2.因癒合帽在植牙時就接出，導致患者可能會較不好清潔，髒東西容易藏在附近。
摘除感染源後，進行補骨，目前疼痛已消失，再等待半年觀察追蹤✍
當遇到進階的手術時（如頂鼻竇植牙），君悅醫師們會互相討論，必要時一起執行。今日分享的圖片就是簡院長和醫師一起協力完成✅手術，這個手術過程很順利，希望醫師跟患者一起把傷口顧好，能有個漂亮的結果。
#頂鼻竇植牙
#協力做好治療過程
轉印取植牙假牙模型時，若醫師將植體平台沒入骨頭或患者牙肉很厚時，就需要去拍X光以確定轉印套件有到定位；今日分享臨床上因套件裂掉，而使套件置入後歪斜，所幸有這張X光片（口內看不出歪斜），讓院長當下換掉套件後再取模。
#處處留心皆學問
#做的越多學的越多
#學習曲線意想不到收穫
T老師去年經由車友牙醫師的介紹來到君悅找院長評估植牙，經歷打底的治療後，於今年完成✅植牙假牙的裝入，套句院長常說的話，裝上植牙假牙後，才是真正考驗的開始，考驗日常患者的維護，考驗定期回診的遵循性：-）這點院長的對T老師相當有信心，也謝謝T老師介紹太太Y做假牙。
#控制良好的糖尿病患者可以植牙
#牙醫師介紹的牙醫師
#Rotationflap
C大哥在廟宇服務，許久以前在君悅植了牙，數年後再回來發現左下某顆植牙中央連結螺絲斷裂，維修好後目前都定期回診，而且每次回來都會帶廟裡的產品送君悅同仁和簡院長，很開心🥳認識C大哥，他的友善渲染我們。
#新莊廣福宮
#二級古蹟
#植牙螺絲斷裂
#植牙假牙鬆掉
#screwfractures
拔牙後馬上植牙，是廣告上或是患者來諮詢植牙時，常常會提到的一種方式，優勢不外乎省時減少手術次數，但簡醫師相對保守，通常在條件很好下才會幫患者即拔即種，畢竟等骨頭長好再植牙成功率可能會高一些。
#拔牙後立即植牙
#即拔即種好嗎
早期因植體設計，植牙接上假牙後，骨頭會以緩慢的速度萎縮，現今設計改變（Plateform switching)，配合正確的清潔和適度的咬合，可以讓骨頭萎縮變慢甚至達到不萎縮的情況（Zore bone loss)；C先生經兒子（義診社團認識簡醫師）介紹來找簡醫師治療牙周、植牙，經過四年追蹤，植牙狀況良好，希望可以持續幫C先生維護，也謝謝C先生將自己牙齒🦷照顧好。
#zoreboneloss
#plateformswitching
#植完牙定期回診
植牙要做得像自己的牙齒🦷不簡單
近來簡院長受到美學大師陳醫師的指導
換成較大尺寸的癒合帽
就讓植牙假牙有比較像牙肉長出來
若把牙肉內的支台齒做細一點會對骨頭更友好
#植牙美學大師陳家進
#Emergenceprofile
#大號癒合帽
人工植牙的第二階段小手術～
醫師將硬的牙肉往牙齦位移，得以將好的牙肉被保留下來，有助於植牙未來的清潔。
再接出癒合帽讓牙肉攀附在癒合帽上
仿造之後假牙的外型。
#根尖置位皮瓣
在植牙時醫師需將植體的位置抓到剛好，不能與自然牙距離太遠或太近。
從x光可以發現與後排牙齒距離不會太遠，
遠心端假牙萌出角度很好👍🏻
牙根移除後拔牙窩會有空洞，經由拔牙當下放入骨粉及再生膜，減少骨頭流失。
右上圖可以看出骨粉填充的很緻密，x光照出幾乎無黑影👍🏻等待半年骨頭長好後就可以進行植牙手術。
#齒槽骨保存術
以往院長會覺得植牙假牙用鎖入式的牙橋很難做，因為兩個植體的位置要相當平行才做得到；數年前，經由與技師討論後，得知目前君悅用得植牙系統（內六角），連接體只要用成沒有角度的（non-hex)連接處就可以容許有一點不平行的植體做成鎖入式的牙橋。靠近前牙的連接體院長還是會用六角的接觸，幫助定位用。
#hexabutment
#nonhexabutment
這是院長幫簡爸（院長的父親）做的第三顆人工植牙，我們憶起這些年簡爸幫君悅的許多忙，舉凡環境改善、流程進化、宣傳事宜等等，謝謝簡爸的幫忙；一轉眼，十年過去，院長說簡爸的前兩顆植牙維持得很好，希望第三顆植牙和身體也能維持健康的狀態。
#fatherandson
臨床上百謙院長只要看到穩定的治療成效都會替患者和自己感到開心🥳這個四年追蹤而穩定的植牙就是個令人開心的案例，我們認為原因跟植體的位置、角度和深度（好的emergency angle)、穩定的咬合、可接受的口腔衛生、無抽菸、無糖尿病和定期回診都有關聯，君悅、院長希望能跟患者一起朝著穩定的治療成效而努力💪（希望能說服患者處理隔壁假牙內的蛀牙）
#穩定療效
#zeroboneloss
「突然覺得裝上植牙的地方感覺鼓鼓的」，這是一位已缺牙四十多年的C大哥在簡院長幫他裝上植牙假牙數天後跟我們說的話；的確這是長期缺牙在有假牙後，短期會有的感受，甚至還會咬到舌頭或臉頰等，有些人要數週才會習慣。此案例百謙院長還幫鄰牙做了牙釉質修整，讓植牙跟自然牙有更多更緊密的接觸，如此有助於植牙的穩定、減少食物卡在牙縫中，是院長十多年前用在母親口內獲得證實的小技巧。
#牙釉質修整術
#裝上假牙後的適應期
齒槽骨保存術是君悅一直有在做的手術，本篇文章是整理出六月簡院長做的三台手術的X光片，可以看出牙齒拔掉後放入骨粉的樣態，數個月後（通常等半年），這些骨粉會漸漸被自己骨頭取代，在片子上就不會看出骨粉與拔牙窩壁壘分明的樣子。院長想提醒醫師們，須留意舌側皮瓣，因舌側骨頭通常較多，在撥鬆皮瓣有時會造成皮瓣的破裂，建議慢撥控制力量並貼著骨壁走。院長也認為即拔即種對患者有省時少手術的優勢，若條件許可應該要跟患者建議。
#齒槽骨保存術
#即拔即種
若是有補骨的狀況或骨頭較軟植體剛植入不夠穩時，再植完牙後三到六個月，會做小手術將植體裝上癒合帽，未來癒合帽就是植體裝上假牙的通道。在多顆植牙時，院長會利用手術時的導板來定位，可以更精準掌握當初植牙的位置，讓小手術更迅速且傷口更小。另外院長也建議使用導板要配合原廠的套件(KIT)，因為後牙的導板需開側窗，再加上非專門的套件（Drill)些許震動，導板可能就會斷裂（即使是同家公司出的不同套件，在導板的使用也要小心，因為此斷裂導板就是同公司的不同套件導致）。
#手術導引板斷裂
#二階使用導板定位
人工植牙放入骨頭後，一段時間等待骨頭細胞爬上植體表面（骨整合），就可以做小手術讓骨內植體跟口內環境相通，以利日後做上假牙（二階手術）。今日分享是APF，將皮瓣縫在根尖位置的骨膜上，硬的牙肉（角化上）皮得以被保留著，有助於植牙未來的清潔。兩側垂直切線，則是利用近心切線的線尾與遠心切線的線頭打結🪢的方式壓住皮瓣，讓血供良好。
#根尖致位皮瓣
對於X光片的拍攝是有必要則拍，沒必要就不照攝。通常保存術術前的片子可以看牙根的數量等，術後則看補骨的量和作為半年後骨頭成形的對比；此案例較特別之處，是手術完發現有一個較深層的🦷根未移除，立刻再將牙根移除，避免影響未來的植牙。好加在有拍術後根尖片，院長也提醒自己下回要看得更仔細。
#術後X光片
#遇到問題面對問題解決問題
#齒槽骨保存術
為了要分散前端牙的咬合力量，於是移除牙橋，並且將以完成非手術性牙周治療的牙齒做再生手術並且同時植入人工牙根（通常院長會分開做，但因爲兩個手術區相鄰）；人工牙根因為近下方神經管，所以做導板（院長指導技工所規劃-將在CT規劃好的植體位置、尺寸傳給技工所，並在指示單標註平行前牙，骨下2mm等）。手術時，先將前牙牙根清乾淨，再用導板放入植體（放之前會再試鑽較淺的深度），最後再做前牙的再生手術。
#牙周再生手術合併人工植牙
#手術導引板
#osstemoneguide
