植牙案例
前段期間簡醫師接到了一名患者，H先生 來的時候我們發現牙周狀況真的不是很好，上顎的左上其中兩顆牙，周圍基底幾乎掏空；沒有了骨頭！可想而知，牙齒君們是搖搖欲墜的狀態。 醫師和患者討論了治療計劃以後，決定先做拔牙的部份。 在拔牙的同時，我們一併做了ARP，也就是齒槽骨保存術。在拔牙後填入填入骨粉和覆蓋生物膜，以防止齒槽骨萎縮、以利其生長，為將來植牙創造更好的條件，畢竟要在上面蓋房子，也要打造良好的地基對吧？ 在術後的9個月，執行了植牙手術，由於患者本身的自我條件較不足，在手術的同時，還是一起進行了鼻竇增高術： 這也是補骨的一種，解決上顎植牙時因骨頭不足的問題，往上推高鼻竇底部的黏膜，在撐出的空間填入骨粉，以增加骨頭高度和密度，來確保植體有足夠點去支撐，藉此提升植牙成功率，以避免植體穿破鼻竇膜造成鼻竇炎。 而後雖然手術順利完成，但醫師還是擔心患者在植牙的後方，也有一顆出現牙周問題的牙齒，會去影響前方的植牙，不過目前還是可再觀察的。需請患者注意定時回診，以及進行植牙的定期保養才行。 要記得植牙後不是「一勞永逸」！朋友們還是要定時安排給您的醫師持續追蹤檢查唷！ #植牙 #補骨 #頂鼻竇 #arp #牙周 #牙周破壞 #新莊 #新莊牙科診所推薦
一次完成兩種術式解決不同問題，穩定療效，也能降低不適感
S小姐想全口重建，請醫師進行評估，醫師跟S小姐討論後 左下的第一小臼齒因骨頭有缺失進行牙周再生手術，而第二小臼齒以植牙的方式重建，醫師說明這兩個手術互不衝突，且位置剛好相近，所以與S小姐討論後決定一次的手術時間，完成兩種術式，可避免該區域有連續兩次的傷口，不舒服感也會加乘。 手術順利結束，接下來等待骨頭與植牙骨整合後就可以做後續的假牙製作，牙周再生的部分也長的很好，將以前的缺失都補回了。
#全口重建 #一次手術完成 #牙周再生&人工植牙
植牙搖搖，牙齒怕怕
植牙也有斷掉的風險
醫師我的植牙在搖！！！ 臨床上偶爾會遇到患者因此狀況而就診，有時是在骨頭裡面的人工牙根在搖（植體周圍牙周炎）、有時是鎖假牙的螺絲鬆掉或斷掉（咬合因素居多），然而這次是連接體斷裂，所幸廠商有合適工具可以卡住斷裂的連接體（可見日前有發生過），醫師利用拔牙的技巧就取下了斷裂的部分，目前假牙已重新製作完成。 #工欲善其事必先利其器 #植牙非一勞永逸需定期回診與自我照顧
分享螺絲斷裂的案例（需滑一下）
有聽說過透明牙冠嗎???
你知道嗎？ 在正式製作植牙牙冠之前，有些醫師會安排一次「透明牙冠試戴」。 這個看似簡單的步驟，其實是幫助製作出最適合患者假牙的重要關鍵！ 透過試戴，醫師可以確認： ✔️ 咬合關係是否正確 ✔️ 牙冠和套件是否確實就位 ✔️確認假牙外型 其中一個小技巧是： 👉 醫師會在透明牙冠底部加上一層樹脂，這個動作能幫助判斷牙冠是否有「到底」
透明牙冠延伸閱讀： https://www.facebook.com/share/p/16sD386EkR/?mibextid=wwXIfr
植牙就是無敵!?
細節藏在日常裡
⚠️這樣做竟會造成植體周圍炎？！⚠️ 某天Y先生來診所回診時告知院長植體會疼痛並且搖晃，經診斷後院長推測是磨牙所導致的。 跟大家科普一下夜間磨牙的咬合力會是2-3倍！且植牙是沒有牙周韌帶緩衝的 所以受力會更大！咬力過大時也會間接造成假牙的陶瓷崩裂 ，很多人都以為植牙完成是一勞永逸，但其實有方式的好好保護植牙也是一門學問 維持的好，可以陪伴你一輩子 院長建議Y先生可以嘗試配戴咬合板分散咬力 ，並可以增加植牙使用的壽命！最後提醒大家如有磨牙的狀況一定要提早告知醫生喔！ #牙科衛教 #植牙 #磨牙
PS:提到瓷崩，雖然外觀影響，表面銳利，但有時是力量的降解，反而對牙齒或植體較安全，此時建議適度拋光即可。
技術是關鍵要素
耐受性的課題
植牙到底會不會痛？？ 一如往常地幫植完牙的傷口拆線，L小姐的第一句話是簡院長你很厲害，植牙完全不會痛，這次連一顆止痛藥都沒吃（抗生素有按時吃完）；因L上次拔牙補骨有放骨釘（圖中白色條狀物），院長認為因為是開放式傷口加上放骨粉、骨釘和再生膜，手術時間較長，所以術後的疼痛感稍微明顯一點。除了手術時間長短、手術種類外，另一個影響術後舒適度的因素是每個人的耐痛性，當然，就像L所說，術者技術一定是關鍵的要素之一。 #減緩疼痛是重要的課題
植牙方式好多種
即拔即植
(圖片有些鮮血，已變色處理 請看的人斟酌) 媳婦:媽，我聽人家說植牙可以即拔即植呢?要不要去牙科評估看看。 婆婆:是喔，聽起來好像沒錯，快幫我約時間評估看看。
何謂"即拔即植"呢? 即是手術當下移除牙齒，再將植體植入骨頭內。
今天來分享Case-即拔即植 G先生是位公眾人物，他的門牙因發生點事故造成斷裂，醫師判斷牙齒無法保留，G先生決定用植牙的方式重建，但G先生工作繁忙有時間上的需求。在醫師分析X光並評估可行性後與G先生說明治療計劃，告知患者可以採用即拔即植的方式處理。
要告訴各位的是“非每個案例都能夠如此”
此Case因患者時間的需求，經醫師多方面評估後才做此術式。 君悅的治療模式會希望以穩健為主，分為兩階段，先移除牙齒並進行補骨手術，等待傷口與骨頭癒合後，會評估目前骨頭狀況，再進行第二階段-人工植牙植入術，雖然這樣會讓患者多等一些時間，但對醫師而言，這是對患者的保障，與負責。
手術成功與否取決於: 1.骨頭條件要好，手術當下植體能夠卡緊骨頭，在骨頭量不足的地方補些骨粉 2.手術後不可有急性發炎反應(化膿) 3.醫師的手術經驗與應變能力。
即拔即植 優點VS缺點 優點：可以減少大約半年的等待時間 缺點：風險較高，無法預估狀況。
#即拔即植 #骨頭條件好 #人工植牙
定期檢查好放心
幾十年的追蹤
C先生從2009就到君悅就診了，在簡醫師的建議與計劃，陸續做了根管治療、柱心與假牙製作、植牙等等，治療結束後，持續半年定期追蹤，不知不覺就經過約15年的時光，感謝C先生長久以來的支持與信任，未來簡醫師會繼續幫您照護口腔狀況。
#15年追蹤 #定期檢查
骨頭破洞了!?
利用骨粉+骨釘輔助
今日分享👐我們的患者H小姐，因為左下的小臼齒，中間骨頭缺損非常多，幾乎是中空的狀態了！而舌頰側的部分，是靠左右兩邊的骨頭在支撐；不過也因為有這兩側的骨頭高度撐住空間～所以拔牙後放了骨粉來做填補，使我們的骨頭自然生長、其中也放了骨釘下去，之後如圖做了植牙，後來長出的骨頭也使植牙穩固，可以說是很成功的案例呢☺️☺️
#補骨手術 #植牙
害怕手術，選擇做活動假牙
換成植牙，適應更好了
來分享一個案例，這位患者是我們院長多年的老病患 2018年來到君悅全口治療 經過一段時間後，終於於在2018完成重建 因為咬合空間不足導致右下假牙脫落 院長幫患者規劃提高咬合， 右下再以活動假牙重建（因患者害怕植牙） 幾年後因活動假牙前面兩顆假牙斷掉。 經討論後決定改成以植牙方式重建。 2024年完成患者的第一句話是： 從活動假牙變植牙後覺得適應快很多、感受好很多。
⚠️重建完一樣要繼續照顧牙齒。 活動假牙本身適應時間就會比較長哦！
#活動假牙
植牙非一勞永逸，日常照護與個人習慣是最重要‼️
植牙脫落應對模式
植牙與自然牙一樣， 不能夠給予太重的咬合&側方力量。 也需要有完善的咬合， 若是後牙、對側牙齒缺少，導致咬合力量不平均。 即使患者咬合已是輕咬合，還是有可能因為長期工作量過大而壞掉。 植完牙確保有完善咬合並且製作咬合板保護👍🏻 這次植牙脫落的原因： 是患者牙周條件不優，加上咬合力量不平均 ⚠️⚠️脫落前的症狀⚠️⚠️ 脫落前痛兩三天，劇痛趕快就醫， 雖然不一定能挽救，還是會建議儘快給醫師檢查處理。
植牙要有硬的牙肉來抵擋外來細菌入侵‼️
硬的角化上皮與軟的牙肉差異性
圖上比較偏白的部分為硬的角化上皮 偏粉的位置為軟的黏膜。 植牙能夠穩健的要因 不只是骨頭條件好、咬合不能太重、清潔牙周照護做得好， 硬的牙肉也相當重要，能夠有效保護植牙。 此次案例分享的患者沒有做過補牙肉。 醫師透過專業的判斷， 加上患者本身口內條件夠好，牙肉有一定的厚度。 在做第二階段小手術時，將皮瓣縫在根尖位置的骨膜上，硬的牙肉（角化上）皮得以被保留著。 硬的角化上皮保留的多效果可等同補牙肉。 不是每位患者都能夠像W小姐口內硬的牙肉足夠，必要時還是需透過補牙肉。
今天來與大家分享假牙黏著劑殘餘的壞處 黏著式的假牙多少會讓黏劑殘餘在牙肉下 若是植牙假牙遇到黏著劑溢出，深度接近植體的位置，會導致植體周遭較容易發炎或紅腫的發生。 所以現在院長，若患者的植體角度ok 就會盡量做鎖入式的植牙假牙。 鎖入式植牙假牙的好處是： 能夠將植體取下，清除殘餘黏劑。 日後維護也較方便
植牙是不是都穩穩的，沒有問題？
之前的分享的文章中有提及咬合的重要，本篇我們淺談植牙的部分。
我們的咀嚼是多方向的，上下咬合、左右研磨，都有各方的力量。
對於植牙來說，它可以承受上下咬合的力量，但不能承受左右或各方的研磨，這樣會讓植牙壽命減少，容易損壞。
平常我們在咀嚼時，下排牙齒會左右前的移動，所以植牙盡量不要有這些移動與接觸。
我們在還沒調整前是有撞擊的，在調整之後，撞擊到的牙齒是犬齒(自然牙)，因為自然牙分攤了撞擊力量與碰觸讓植牙無接觸，犬齒在前移和左右方向移動的接觸，可以保護後面的植牙不接觸，可以說是自然牙保護植牙
#植牙咬合很重要
如圖顯示，斷裂的地方在螺絲的尾端，對照右邊的正常螺絲，中間是無間隙的。
很多人都會覺得，植牙不就植上去就好了，不會有什麼問題，其實不論自身牙齒或是植牙都會依照每個人的生活習慣而有所不同。
Q1:為什麼螺絲會斷呢? A1:咬合力量大(如磨牙、喜歡吃硬物等)、螺絲鬆了再轉緊，反覆鬆緊，會增加斷裂風險。
Q2:該如何處理後續呢? A2:我們會將假牙移除後，中央螺絲也移除，中間的連接體需重新製作，再將假牙重新製做回去。
Q3:我該如何預防斷裂呢? A3:要避免咬硬物，定期做咬合調整
https://www.instagram.com/hightech5329/
2024二月的文章是植體不明原因感染而摘除，這次是它院植牙十多年，去年因植體周遭莫名出血，經由院長診斷是兩隻植體後方植體的周遭發炎，所以在拆除前端植體的假牙後，後方植體連同牙橋就一起移除。此案例院長認為是細菌的破壞和植體的位置（因下方神經），會處理它院的植體疾病，是因為L女士相當信任簡院長，院長跟原植牙醫師聊過才會接手移除植體。重複一直以來的觀點，請好好保養每顆自己的牙齒🦷和植入的植體。
#植體周圍炎 #診斷
之前的文章中，有提及S curve，這個case是樹脂假牙與全瓷假牙的連結，要留意的是當S做太明顯時，會不好試戴，牙線也容易斷，所以做一點S即可。
簡醫師是植牙跟自然牙之間做S curve，如是自然牙跟自然牙還是會做一般大而平整的鄰接面，而不是全部都採用S curve。
2023年十月分享轉印套件未到底的模型照片，今天來看X光片上轉印套件的位置，X光片可以讓醫師「先」確認好，減少下次裝入假牙不合的情況，讓患者和醫師皆可少一次的門診時間。簡院長特別分享一個臨床tip：在君悅常用的Hiossen(Osstem))系統，若close tray的transfer coping(綠色）一下就鎖緊，通常就代表沒有到底，需完全轉鬆，拿起來再進去鎖一次，這樣可以減少患者照X-ray的次數，對醫護而言也可省下些許時間。
#轉印套件 #closetraytransfercoping #hiossenosstem
G先生的骨頭條件很好、簡醫師的判斷也很精確👍🏻 植牙時骨頭穩定度很足夠，當下接出癒合帽省去第二次的小手術。 醫師的手術經驗充足，將下植體位置的牙肉切了小ㄇ往臉頰的方向轉進去，讓好的牙肉得以被保留下來，增加了牙肉厚度，並能更好的保護日後的植牙假牙。
2024二月的文章是植體不明原因感染而摘除，這次是它院植牙十多年，去年因植體周遭莫名出血，經由院長診斷是兩隻植體後方植體的周遭發炎，所以在拆除前端植體的假牙後，後方植體連同牙橋就一起移除。此案例院長認為是細菌的破壞和植體的位置（因下方神經），會處理它院的植體疾病，是因為L女士相當信任簡院長，院長跟原植牙醫師聊過才會接手移除植體。重複一直以來的觀點，請好好保養每顆自己的牙齒🦷和植入的植體。
#植體周圍炎 #診斷
植牙手術時骨質的軟硬判斷對手術成功和時間長短是至關重要的因素，當骨質較硬時，鑽洞要大些、骨質較軟鑽洞要小些，術前可藉由植體放至位置、CT等判斷骨質的硬度，術中則是醫師的手感、鑽骨帶血與否判斷骨質硬度。此案例因百謙院長用新的骨鑽系統（122 Taper Kit)，鑽骨時較順暢而對骨質判斷準確性降低，造成患者承受了些許的不適（患者自述跟上次百謙院長植牙時相比）。下回用新的工具時，院長會更留意患者感受，以確保每個過程都要盡可能減輕疼痛。
#骨質判斷
牙齒，不論是否有做矯正，生理性都會移動。
在臨床上有真實案例，假牙與真牙之間竟然開掉了，出現縫隙且容易塞食物，簡醫師以前會為此問題將假牙做大、做寬，避免出現開掉的情形。
在某次醫師教育訓練時，學習到S curve的觀念，此觀念主要增加兩顆牙齒的摩擦力，減少縫開掉的可能，現在簡醫師都採用此方式製作假牙。
因爲看得夠多，所以君悅牙科必須很誠實的說：植牙大部分會成功，但偶爾也會遇到數年後就失敗的案例，這個案例植完牙就無回診，所以定期回診很重要‼️定期回診‼️定期回診‼️
#定期回診 #植牙非萬能 #誠實 #植牙成功率
現今的人工植體設計偏向以牙根形狀（冠部較大，根尖較細）為主，而直筒型的形狀逐漸減少（冠部至根尖一樣的直徑），然而臨床上偶爾遇到底部骨頭較硬時，就會用到直筒型的鑽針（圖左金色鑽針），如此一來底部骨頭不會太硬植體無法鑽入，牙脊骨頭也不至於過得太大讓初期穩定度不足。君悅小tip：在taper drill 多放入一直final size的straight drill( 3.5以上）：-） 相關專業貼文可參考IG @kentchien2020
W先生因左上第一小臼齒需要重建 經由女兒的介紹認識了君悅簡醫師 透過x光發現患者的左下第一大臼齒前端牙根有吸收的狀況。 醫師告知了治療方式及牙齒狀況 因患者目前不會疼痛使用狀況也ok，選擇先不動。 醫護人員需盡告知義務，主要我們以W先生個人意願為主👌🏻 目前左上完成的植牙維持也都非常好👍🏻👍🏻👍🏻 這還是多虧患者平常的清潔好及定期的來找簡醫師照護牙齒🦷
兩顆相連鎖入式植牙假牙製作方式 靠近中線的位置選擇有角度支台齒 另一顆則為無角度 請技師製作輔助置入器、支台齒、假牙回 口內使用置入器將支台齒裝到對的位置後，再於口內將假牙與支台齒黏固定。
此次分享一位T小姐 右上側門牙經由牙周再生手術，誘導牙周細胞的再生，修復先前受損的牙周組織。 左下第一大臼齒可以發現植體周遭的骨頭破壞大， 與患者討論後透過手術，將骨缺損範圍補骨，並於六個月後補牙肉，讓植牙有硬的牙肉保護。 2018年手術完成，五年後的追蹤補骨的成效非常好👍🏻搭配患者平常照護清潔也做很好👍🏻👍🏻
L先生為即拔即植的案例 即拔即植需看骨頭條件、年齡、身體狀況都很重要 患者第一次就診時右下第一大臼齒只剩殘根 殘根的位置也比較高位，骨頭的寬度高度都很足夠，簡醫師經由斷層掃描評估後，與患者討論拔牙當下補骨植牙。 植入植體接出癒合帽後去照x光，發現癒合帽被骨頭卡住無法到定位。 使用骨頭修整器移除卡住的骨頭，並選擇大號的癒合帽關住縫隙，等待半年結合就可以做上假牙嘍。
T小姐因為缺牙，選擇植牙的方式重建，植牙後T小姐都定期的回診洗牙與追蹤植牙的狀況，醫師拍X光檢查，覺得非常穩定。
想要維持較久的不二法門就是定期回診、正確的清潔與維護!!
U小姐因牙周病的關係，移除了牙齒，並補了骨頭，預防骨頭吸收，之後進行植牙手術，手術的位置與深度都很棒，在第二階段將癒合帽接出至口內時，醫師選用較大的癒合帽讓牙齒的高度長得更好，使未來的假牙再製作上更加完美。
什麼原因會導致植牙假牙無法順利裝上呢～？ 1.骨頭太多卡到支台齒 2.若兩顆以上植牙，支台齒若都是有角度的 位置若有一點點誤差，就會影響到 3.取模的轉印套件壞了
醫師將這些問題都一一排除掉後，再重新走一次流程，目前已順利完成假牙✅✅
我們不會說植牙是一勞永逸的 植牙有可能會失敗，很多種原因都可能導致失敗 糖尿病患者未控制好導致傷口不好癒合、牙周病、抽菸、吃硬食、睡覺磨牙⋯等等 這次的案例分享與以上說的無相關。 L先生左下第一大臼齒先經過拔牙補骨，等待半年骨頭長得很好👍🏻 植牙當下骨頭的穩定度也很足夠就直接接出癒合帽，能夠讓患者減少一次小手術的疼痛。 半年後準備做上假牙前，患者開始出現牙齦腫痛，植牙位置有膿滲出。 可能造成感染的原因： 1.測試植體的穩定度時，細菌有可能在醫師將癒合帽取下時入侵。 2.因癒合帽在植牙時就接出，導致患者可能會較不好清潔，髒東西容易藏在附近。 摘除感染源後，進行補骨，目前疼痛已消失，再等待半年觀察追蹤✍
當遇到進階的手術時（如頂鼻竇植牙），君悅醫師們會互相討論，必要時一起執行。今日分享的圖片就是簡院長和醫師一起協力完成✅手術，這個手術過程很順利，希望醫師跟患者一起把傷口顧好，能有個漂亮的結果。
