根管治療案例
今天要跟大家分享的是一位Y小姐日前回到診所追蹤牙齒的狀況百謙院長透過CT發現牙齒根尖有病變情形，和患者討論重新將根管清理治療，我們可透過影片看到百謙院長使用洗牙機頭用重複開、關水並逆時針旋轉震出及使用顯微鏡來更清楚看到治療區域，來將根管裡原有的金屬柱心移除，百謙院長會選擇使用顯微鏡是因為能夠讓患者原有的牙齒保留更多，若是在治療的過程中消耗過多的牙齒可能會導致在治療中或日後牙齒更易斷裂，所以院長透過顯微鏡輔助，確保在治療中能夠為患者保留更多自身的牙齒。
#根管再治療#顯微鏡#柱心移除#牙齒保留
蛀牙深只有抽神經一條路嗎?
很多人以為蛀牙深就只能抽神經，其實不一定🙅♀️
像這位患者就是靠 「MTA」保住神經！
蛀牙的處理方式有很多種 不一定蛀牙就一定需要抽神經了🦷
當患者的蛀牙範圍挖完剩下非常薄的牙齒厚度 或是非常靠近神經時我們就換建議患者使用「活隨治療」
這時候我們就會放入MTA或是Biodentin✨
🎯放入MTA、Biodentin有什麼好處
·大大降低抽神經的風險
·封鎖細菌路徑
·形成保護層
·幫助牙齒自行修復
所以當你的牙齒有任何問題時 請盡早就醫👩🏼⚕️
越早開始治療 越容易保住自己的牙齒喔💖
#抽神經 #牙痛 #新莊牙醫
延伸閱讀
https://www.commonhealth.com.tw/article/88602
如何找到ＭＢ2呢？
常常上面大臼齒的近心頰側牙根會有第二根管，在做根管治療時能夠找到它可以提高根管治療的成功率，以下分享百謙院長找此根管的心得：
1. 從ＣＴ的橫切面看，看MB Root是否有兩個洞或狹長橢圓形。
2. 用牙科顯微鏡（放大工具）先把Ｐ和ＤＢ找到，然後在預設MB1位置（會在MB cusp 下方）的近心顎側找MB2（要看根管的紋路，會有溝紋和洞🕳️的樣態）。
3. 若MB1先找到，那將MB1與Ｐ連線，再將DB做一條線垂直此連線，就有機會在對側附近找MB2 。
（圖片部分來自簡院長的IG)
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#牙科顯微鏡
延伸閱讀：顯微鏡與CT解決牙髓結石
https://www.instagram.com/p/DQjF9h_ibf0/
根管的世界錯綜複雜
常見的C型根管
X姐某天突然牙齒不舒服，來診所尋找解答，在醫師測試下與X光片檢查，發現牙根周圍有黑影，醫師建議該顆牙齒的根管治療須重新處理過。X姐相信醫師的專業判斷，決定再治療。
在電腦斷層(CT)與根尖片(PA)的Double Check下，醫師決定開顯微鏡做根管再治療。
電腦斷層中看到此牙是比較有難度的"C型根管"，雖然有些難度，醫師還是以"盡我所能"的處理，顯微鏡下因牙髓腔較小，且是C-shape (C型根管)，慢慢地用各種器械下去探索、清潔，最終完成根管治療，感覺牙齒像個芭蕾舞者一樣開心的在跳舞。
C-shape (C型根管)：是指把一顆牙齒的牙根橫切之後，裡面的根管系統分布呈現一個英文字母的 C 的形狀，稱之為 C 型根管。
資料來源：顯微根管-張添皓醫師 https://dentistry.tw/cshape/
顯微根管是什麼？
顯微鏡下無所遁形
顯微鏡底下的根管世界
君悅跟顯微世界的接軌可以說從鈺佳醫師開始，鈺佳醫師對顯微根管治療有濃厚的興趣和能力，院長深知這點，於是院長本人在三四年前陸續接受了陳彥文和林迺邦等醫師的顯微課程，並在2022年購入牙科專用顯微鏡供同仁們使用，讓鈺佳醫師亦能在君悅利用顯微鏡治療較困難的根管疾病；即使冒著強光傷眼的後遺症（也許在二十年後），院長在去年開始大量的使用顯微鏡做根管治療，深深感受到顯微鏡對牙科治療的幫助，讓即使鈣化的根管開口一樣找得到，增加根管治療的成功性與品質。
＃根管治療
＃顯微根管
延伸閱讀：更了解顯微鏡的根管治療
https://www.yj.dental/cure_detail7.php
定期檢查的重要性，及時發現問題處理！！
根管治療後根尖病變變小
W小姐因牙齦旁邊冒出了小膿包，來診所找她最信任的醫師看診，醫師幫她拍X光檢查發現，牙齒的根尖有黑影，可能是因為填補物過大且影響到神經慢性發炎，造成口內出現膿包，經過醫師幫W小姐做根管治療且做上假牙保護。
在完成治療之後持續追蹤，在六年後拍X光追蹤，發現根管後病變變小了。
為什麼會根尖牙周炎？
1.可能有撞擊到牙齒
2.有較大的填補物，影響到神經慢性發炎
3.牙裂
為什麼有黑影？
因為發炎組織與膿血都在根管內，往上有填補物覆蓋沒有抒發的開口可以釋放壓力，進而往根尖的地方跑，造成牙齒旁的牙齦出現小膿包。
#顯微
神經壞死引起的牙周破壞
壞的快，恢復的也快
臨床跟理論常常可以相輔相成，但有時卻還要再尋找答案，近來院長就發現一顆植牙旁牙齒有快速的牙周病破壞，經過多次院長跟Ｇ先生的勸說：
一來還可以用的牙齒應該要盡量搶救，不能等到不能用在拔掉植牙；
二來雖說離旁邊植牙有一段距離，短期要破壞到植牙的可能性不高，但也不是不可能。
Ｇ先生終於同意接受根管治療（日前已接受牙周治療過）。然而神奇的事也就發生了，在經過3.5個月的根管治療、放置柱心＋假牙後，牙齒的牙周狀態穩定了許多，骨頭似乎也長回來一些，這讓院長想起以前在成大曾聽過的說法：當組織對疾病的反應惡化得快速時，好得也很快。
R小姐因牙齦長了小膿包前來就診，醫師拍攝X光片後發現根管有黑影，並開始做根管治療，治療結束後發現骨頭有吸收的現象(因細菌將底下的骨頭吃掉了)，醫師建議做假牙做保護，並後續追蹤其骨頭狀況。
在根管過後骨頭有長回來，但骨頭生長速度較慢，通常要等半年。
F小姐因舊填補物太大且底下又再蛀牙，影響到神經需要做根管治療，經多次約診治療後進行根管封填。
簡醫師採用垂直封填法，此法會讓封填劑充滿根管且會較為緊密(箭頭處)，但返家後不適感也需適應一段時間。
#根管封填
#垂直封填
簡院長6/11聽完錢正原醫師的根管演講後，已遇到兩位下面第一大臼齒有DL「彎曲」牙根要做根管治療的患者，簡院長跟自己也跟護理同仁說要用彈性較好的治療器械，並且做到25號點06錐度即可，當然亦告知患者器械斷掉的高可能性（盡量不要斷，但偶爾還是斷在根管內，所以一定要從小號器械開始用，讓根管尖端裡面盡量乾淨些再換較大號的器械）。再次感謝錢醫師實用且精彩的演講。
#下頷第一大臼齒根管治療
#彎曲牙根
#持續進修
#墨菲定律
透過斷層掃描拍攝
簡醫師發現J同學根尖有個大病變
建議患者到顯微根管給絕美牙醫徐醫師將根管完成。
左圖為治療前病變大小
右圖為完成後，約8個月的追蹤
明顯黑影變小許多，仍還存在一些
由此可見根管治療的相當成功👍🏻👍🏻
近來看了一位患者，百謙院長初步診斷為根尖牙周炎並且其他牙齒有牙根吸收（可能跟日前牙齒🦷撞到有關係，也有可能跟柱心處的牙根裂掉有關）；此患者由孩子同學的媽媽介紹而來，此媽媽是君悅在中正路時期的助理同仁，因為認同百謙院長看診認真而介紹，聽說此同仁目前正在植體廠商上班（應該認識不少牙醫師）；對此院長感到開心😃感謝前護理同仁介紹，也慶幸自己走在對的道路上。
#認真做
#踏實做
#前助理同仁推薦
#持續努力下去
地板天花板傻傻發不清？！的確在根管治療時，有時不容易分辨是在🦷髓腔的roof？還是已經到了floor。通常百謙院長建議保守些，先把它當作是地板，拍張咬翼片，確認好再繼續open chamber。另外，floor通常不是個平面（因為牙根），再者放大鏡或顯微鏡🔬也可以讓視野更清楚更好判斷。
#根管治療
#牙科顯微鏡
#髓腔打開
今日很開心可以分享徐子翔副院長的案例，此為較單純的根管治療，通常前牙神經管為1～2根（顎側那一根容易被忽略），此案例展現出徐副院長的特質，仔細檢查後發現只有一個根管，在橡皮帳隔離下清潔根管並封填。治療品質高的徐副院長，可以從根尖端處有一個白影得到印證，此代表者紮實的封填。就小編觀察👀，徐副院長的約診已到月底。
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#橡皮帳隔離
#徐子翔牙醫師
日前發現分岔處在後側牙根中段的兩個根管，在百謙院長的努力💪治療下已完成✅，從初始的片子可以發現後側根管在中段消失（可能分岔了），斷層掃描上清楚可見有兩個孔洞（箭頭），所以簡院長治療時，先找到了臉頰側往舌頭側的根管（DL)，再從舌頭側往臉頰側找到另一個，藉由治療器械（K file)仔細感受分岔處的位置，已確認兩個根管都有治療到。封填時，先將較不易（較晚）找到的根管（DB）插入封填物質（GP），再插入較易找到的根管，最後兩根封填物質一起燙掉，再往根尖壓封填物質，使其緻密（減少細菌浸入的速度），最後從根管中段開始回填。很開心順利完成根管治療，下一步是柱心跟假牙，希望能幫C小姐將這顆好好保護下來。院長也特別感謝C小姐願意好好配合治療、淳將片子拍得很好👍。
#根管治療
#分岔處在牙根中段的神經管
